统一城乡居民基本医疗保险制度百姓“获得”的更多了

同一家医院、同一种病症，不同的身份，城镇居民医保报销的金额能比新农合高出许多。伴随城乡居民医保整合步伐的加快，这样的事情正在渐渐远去,越来越多的农村参保人员将享受到和城里人一样的待遇。

为了落实党中央、国务院建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的决策，近日，北京、湖南、广西三地先后正式出台文件，对本地区城乡居民医保制度整合作出规划部署。至此，已先后有包括天津、上海、浙江、山东等在内的17个省级地区，或全面实现城乡居民医保制度整合，或已经做出规划，明确了实施步骤，彻底突破了医疗保险城乡分割体制机制障碍。这些地方均把整合后统一的城乡居民基本医疗保险工作划归人社部门管理。城乡居民医保制度整合政出一门后，将给老百姓带来更多真金白银的实惠。

待遇提高——不止一星半点

“如果没有基本医疗保险和大病保险费用报销，我们家已经准备卖房了。”家住宁夏银川市金凤区的小何患上了急性淋巴细胞白血病，需要长期住院治疗。80余万元的治疗费用，让这个本不富裕的家庭几乎陷入绝境。

“幸亏我们参加了城乡居民医保和大病保险，医保给我们报销了16万元的最高额度，个人自付64.37万元。之后银川市城乡居民大病保险扣除起付8400元后，又报销了21.21万元。”一笔账算下来，小何的负担减轻了一半。

据记者了解，宁夏已经建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度。以2014年为例，城乡居民在医保政策范围内报销比例为66%，最高支付限额按缴费档次分别为7万元、12万元和16万元。而在2010年统筹前，城镇居民政策范围内报销比例为57%，农村居民政策范围内报销比例为53.59%，最高支付限额城镇居民为8.4万元，农村居民只有5万元。

城乡医保整合，为老百姓提升了看得见的保障。全国各地自整合以来，本着“待遇就高不就低”的思路，报销比例、封顶线等普遍提高；“城”与“乡”之间变得更加公平，尤其是农村居民，待遇今非昔比。

上海住院报销费用不再被“限”。2016年1月，上海实施统一的城乡居民医保制度。从住院待遇一项来看，整合前，城镇居民医保支付比例最低为60%（60岁以下），新农合最低只有50%。而整合后统一为70%，农村居民住院费用不再设最高支付限额，即使超过新农合规定的12万元封顶线，住院费用依旧可以按照规定比例结算。

山东大幅提高封顶限额。整合后的城乡医保在政策范围内住院费用基金平均支付比例不低于70%，门诊费用基金支付比例不低于50%。同步实施统一的居民大病保险制度，补偿比例不低于50%，封顶线提高到30万元。

“根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》精神，按照‘待遇就高不就低’的原则统一政策，无论城镇居民还是农村居民，都按较高标准确定待遇。”中央财经大学保险学院教授褚福灵在接受记者采访时认为，城乡居民基本医疗保险制度整合之后，无论城镇居民还是农村居民，都会受益。

百姓看病——有了更多选择

“过去的定点医院就是县医院，到其他医院不接收。现在可以自己选医院了。”家住新疆乌鲁木齐市米东区的王秀兰感慨地说，如今拿着参加城乡居民医保的社保卡，比以前参加新农合发的小红本要“好用”得多。

选择更多，对症求医。为了让农村居民有更多的就医选择、减少跨县（区）异地就医、满足群众就医层次提高的要求，医疗保险城乡整合之后，各省的定点医疗机构均有增多。

河北省将原属于人社部门管理的医保定点机构和原属新农合定点的医疗机构，全部纳入到城乡居民医保的定点机构。整合完成后，河北邢台市威县全县医保定点机构市级医院有15家、县级医院4家、乡镇医院31家、村级卫生室610家、定点药店30家，城乡居民凭社保卡可到任意一家定点医疗机构对症求医、就近购药，享受医保待遇。

让参保人更便捷地享受保障。在以前，像王秀兰一样的新农合参保人看病时需要先垫付医疗费用，然后再根据新农合规定报销。随着城乡居民医保的整合，参保人看病只需一张社保卡，就能轻松实现即时结算，无需垫付。

对此，另一位参保人李玉兰深有体会。1994年从和田地区退休的她来到乌鲁木齐，“这里啥都好，就是看病报销比较麻烦。”患有糖尿病、高血压的李玉兰说，她以前每次报销医疗费用时，不仅要复印病历、托人带回和田，而且报销的钱一时半会儿拿不到。找不到人时。还得自己往回跑。“现在一张社保卡把问题全部解决了。”

环节的减少，免去了参保人看病时的种种繁琐不便，让保障看得见、摸得着、靠得住、兑现快，让参保人有更多的“获得感”。

报销药品——扩充超过千种

更多的选择不仅仅体现在定点医疗机构的选择上，可报销的药品品种更是直线增加。

“久旱逢雨”，在山东省肿瘤医院住院的小张提到城乡居民医保时如此形容。在他的病例本上，密密麻麻写满了他住院10余次的诊疗记录。“如今不但报销的比例高了，而且能报销的药品也多了。要不是赶上好时候，我这条命早就搭进去了。”

“不少贵药咱农村人也能用得起了。”这是很多参保人的心声。

据统计，过去在山东省参加新农合的农村居民只有1100种药品可以报销，而整合后的医保目录达到2400种药品，扩充了一倍有余。河北省原有新农合目录仅1300余种药品，城镇居民医保目录2400余种药品，整合后的城乡居民医保用药目录扩充到2600余种药品，诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录更加宽泛。此外，广东省农村居民可以报销的药品，由整合前的1083种扩大到2450种；宁夏回族自治区从918种扩大到2100种；内蒙古自治区也由原来的1988种扩大到2600多种。

“目录整合的原则是‘就宽不就窄’，绝大部分已整合地区采用城镇居民医保药品目录，使农村居民医保用药增加了1000多种。”提及城乡居民医保制度整合以后老百姓获得的实在好处，天津医科大学眼科医院副院长孙丰源如是说。

基本医保年度参保率稳定在95%左右，参保人数超13.3亿人——织就世界最大医疗保障网

来源：

习近平总书记指出：“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。”

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

新中国成立75年来特别是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想，持续加强对医保工作统筹谋划，我国医疗保障制度日益健全，建立起全世界规模最大的医疗保障网，群众就医用药负担持续大幅减轻，全民健康水平显著提升。

医疗保障体系不断完善

习近平总书记强调：“要继续加大医保改革力度，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的‘保命钱’、‘救命钱’。”

“孃孃，开始交2024年的医保费了，提醒一下，免得您忘了。您是村里低保救助对象，个人只要交95块，剩下的285块由政府帮您交了。”听到提示，四川省洪雅县柳江镇红星村村民王萍马上完成了医保缴费。

2022年底，年近60岁的王萍被诊断为多发性瘤，治疗费用很高。“当时听到这个消息，感觉天都塌下来了。”王萍说。

2023年，王萍成功接受手术，先后8次住院，医药费花了11万多元，基本医疗保险报销近8.2万元，大病保险又报销了约1.4万元。“看到这个报销结果，我和家人心里的大石头终于落了下来。”王萍说。后来她又申请到了1万多元医疗救助资金，“算下来，个人支付了7000多元，庆幸自己参加了医保。”

王萍是我国基本医疗保障体系的亿万受益者之一。近年来，我国医疗保障事业坚持制度建设，完善医保体系。稳步提高医保的筹资水平，健全参保长效机制，基本医保年度参保率稳定在95%左右，参保人数超13.3亿人，基金收支规模稳固；科学确定保障范围和标准，职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右；不断健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度。数据显示，2023年，三重制度累计惠及农村低收入人口就医近1.9亿人次，减轻医疗费用负担1883.5亿元，共有8020万名困难群众获得了参保救助。

加强运营管理，守好群众“救命钱”。加强医保基金监管，持续开展飞行检查和专项整治，深化智能监控和大数据应用，推进药品追溯码应用，建立完善举报奖励机制，公开曝光违法典型案件，规范医保基金使用。

医保经办服务提质增效

习近平总书记指出：“要健全医保经办机制，创新经办服务模式，推动形成多元化竞争格局，提高基本医保经办服务效率和质量。”

“在北京看病，沈阳医保直接支付，免去了我们先垫付再回沈阳报销的烦恼，太方便了。”首都医科大学宣武医院内，来自辽宁省的67岁吴大妈，正准备出院。

“手术费用共计9.4万元，报销比例超过80%，而且因为办理了异地就医备案，结算时7.9万元由沈阳医保直接支付。”吴大妈拿着报销单据说。

近年来，我国医保经办服务提质增效，聚焦人民群众反映的堵点难点问题，优化医保管理服务，持续健全和完善经办管理服务体系，群众办理医保相关业务更加便捷。

建设并完善全国统一的医保信息平台，实现医保在线结算。医保信息平台目前日均结算量超2800万人次，住院费用结算系统平均响应的时间仅0.8秒，有效缩短群众在医院内排队等候的时间。全国累计已有11.7亿人激活医保码，利用手机或者其他电子设备激活医保码就可以就医看病报销。

开通“跨省通办”医保业务，实现跨省异地就医网上备案和直接结算。住院费用、普通门诊费用和高血压、糖尿病等5种门诊慢特病治疗费用跨省直接结算县域可及，有序扩大跨省直接结算病种范围。2023年，门诊费用跨省直接结算1.18亿人次，住院费用跨省直接结算1125.48万人次。

就医用药更有保障

习近平总书记指出：“要探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保支付目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。”

“没有国家医保政策，我的家庭无法负担罕见病治疗费用。”2021年8月，江西省抚州市居民张先生的儿子在上海检查后确诊为法布雷病。

这种罕见病如得不到有效治疗，将危及生命。2020年，治疗法布雷病的特效药由国外引进，在国内获批上市，单价1.2万元每支，如果患者全额自费，按每两周用药一次，每次3支计算，一个月就要花费7万多元，再加上其他治疗费用，一年费用就约百万元。“这么高的医药费，我们无法承受。”张先生说。

2022年1月，治疗法布雷病的特效药经谈判进入国家医保目录，价格降幅超50%。目前，张先生的儿子每两周以住院方式在抚州当地医院用药治疗，全年需要就医26次，总费用约30万元，医保报销70%左右，再加上“抚惠保”等其他保险，可再报销5万元。全年张先生个人自付约4万元。“医保政策给我们全家带来了希望！”张先生说。

近年来，我国通过深化医改，稳步提升医疗保障质量和内涵，在医保基金运行安全的前提下，尽力提升待遇水平，罕见病患者、慢特病患者等特殊群体就医用药更有保障，感受更加温暖。

动态调整医保药品目录，纳入更多新药好药。医保药品目录“每年一调”，及时将符合条件的新药好药新增进入医保目录。发挥医保团购的优势，引导新药价格回归合理。国家医保局整合13亿多参保人的用药需求实施战略购买，完善国家药品谈判准入机制，群众用药的经济负担大大减轻。6年来，累计新调入药品744种，目录内的西药和中成药的数量从2017年的2535种增加到现在的3088种。同时，目录内药品的质量也显著提升，特别是在肿瘤、罕见病、高血压、糖尿病等疾病的治疗领域，很多新机制、新靶点的药物被纳入。数据显示，谈判药品已经惠及参保患者7.2亿人次，叠加谈判降价和医保报销等多重因素，累计为群众减负超过7000亿元。

制度化常态化开展药品耗材集采。国家组织药品集采已开展9批，纳入374种药品，平均降价超50%；国家组织高值医用耗材集采已开展4批，覆盖五大类耗材。药品和医用耗材集采，有效降低了药品和高值医用耗材价格，提高了药械的可及性。

党的二十届三中全会《决定》提出，“推进基本医疗保险省级统筹，深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度，加强医保基金监管。”

新征程上，坚持深化医保制度改革，推动医保服务高质量发展，织牢织密医保网络，不断增进人民健康福祉，将为中国式现代化筑牢健康根基。